关注脑卒中患者的情绪障碍

文/王春雪 北京天坛医院神经精神医学与临床心理科   2017-08-04 22:51:31

脑卒中,就是老百姓常说的“脑中风”,是一种突然发生的脑血管病变,主要有两种表现形式:一种是脑血管破裂导致的脑出血,另一种是脑血管堵塞导致的脑梗死。在临床中约有50%的脑卒中患者会在发病后不同时间内出现情绪问题,最常见的是抑郁情绪,医学上称为卒中后抑郁。

为什么脑卒中患者容易发生情绪障碍呢?因为情绪的稳定是与大脑结构和功能高度相关的。脑卒中导致大脑结构和功能的显著破坏,这是卒中后抑郁发生的生物学基础。同时发病后患者身体的残疾,各种躯体的不适,社会生活角色的巨大落差对患者心理是一个巨大的打击和创伤,患者丧失了工作能力,甚至生活难以自理。经济上的压力,人际关系的变化,社交孤独,这些心理精神因素也会诱发抑郁的情绪。如果患者在卒中前就有过抑郁症病史,卒中后抑郁症就会非常容易复发,这是值得患者家属警惕和关注的。

老年人是脑卒中的主要人群,所以卒中后抑郁的患者老年人更常见。但近年来脑卒中趋年轻化的趋势,不少中青年的卒中后抑郁的患者也不少见。和男性相比,女性发生抑郁的风险更高。

我爱的人,为何伤我最深

曾经有一位40多岁的男患者张先生,因大脑左侧半球梗死,造成右侧肢体瘫痪,语言功能严重受损。他在脑中风前有一份很好的工作,曾是朋友们艳羡的对象,也是各种应酬交际的核心人物。中风后,他连基本的生活自理都困难。这种巨大的的心理落差让他心情烦躁,对家人朋友发脾气,对康复和治疗极不配合。渐渐地,连照顾他的爱人也慢慢对他失去耐心和信心。时间久了,他开始陷入抑郁的旋涡中不能自拔,还有过试图自杀的行为,所幸因身体限制,自杀未成功,从死神手里逃了出来。

从张先生的故事可以看出,脑卒中患者出现情绪障碍后,不仅伤害患者自己,对照顾他们的亲人也会造成感情上的伤害。现代医学技术的发展,脑中风患者的生存期逐渐延长,带病生存10年以上的患者并不少见。在长期生存期间,患者的情绪问题和心理的重建至关重要。除了药物治疗外,心理治疗、艺术治疗、物理治疗等综合治疗对心理的康复都极为重要。

比如上面案例中的张先生,我们在深入了解了他的病情后,在药物治疗的基础上,让他配合音乐治疗和心理治疗,以改善患者的情绪。经过近半年多的治疗,张先生的抑郁情绪明显好转了,再也不像以前那样随意发脾气了,也能按时吃药、坚持锻炼了。而且他的身体状况也慢慢有了起色,现在已经能表达简单的生活需求,可以慢慢走路了,更重要的是,他的家庭氛围也变得融洽了。

正值壮年,却成了学校的“待岗人员”

小李是一名公立学校的老师,一个不到30岁的小伙子。因为肥胖超重,加上一直有高血压、鼾症,生活方式不健康,不爱运动,终于有一天——小李发生了高血压导致的脑出血。通过康复训练,仅遗留轻微的偏瘫,走路尽管有些跛行,但生活自理完全没有问题。小李生病后,学校担心他在上课时出现危险,不敢再让他当任课老师了,就让他长期在家休息。可是,正值壮年的小李在家长期待岗也不现实,就算家人能理解,那时间久了,怎么面对周围人异样的眼光呢?怎么能安心一直“啃老“?小李非常渴望回学校上课,他想早点融入社会,他想能为父母分担生活的压力,也想有自己的社交生活。长期的赋闲在家,他因此情绪变得抑郁沉默,觉得自己没有价值,自卑,连累家人,伴有严重的失眠,整个家庭也笼罩在悲观的气氛中。

从小李的故事中可以看出,他的情绪障碍产生原因—生物学因素有一定的基础,而社会心理因素也起到了非常主要的作用。药物治疗的效果对小李的情绪改善并不明显,因为很多现实的困难没有解决,缺乏社会支持,他的心结没有解开。后来,在和学校领导真诚沟通后,学校根据小李的身体情况,安排了一份力他所能及的工作。在药物治疗的同时,辅助团体的心理治疗,慢慢地,小李在病友中逐渐找回了自己的价值感。他是病友中的积极分子,帮助很多患者配合医生治疗逐渐康复。现在的小李逐渐接受了自己和现在拥有的一切,在配合药物治疗的基础上,积极锻炼,重塑健康的生活习惯,体重血压都回归正常,笑容重新回到了他年轻的脸庞上,家人也放心了许多。

卒中患者家属:留一份爱给自己

常年照顾卒中患者的家属,也易出现情绪问题,变得抑郁焦虑,还会出现严重的睡眠问题。对中风患者的护理需要特别有细心、耐心和爱心,常年累月的劳累,加上无穷无尽的担忧,对照顾者的心身都极具挑战性。针对常年照顾中风患者的家属,一方面需要更多地掌握中风相关的科学知识,避免不必要的体力和时间的付出;同时在条件允许的情况下,也需要进行心理的疏导和减压。

昔日的女强人,如今行为幼稚为哪般?

30多岁的小杜,发病前是一家媒体的编辑,英文棒,能力强,工作是拼命三郎,事业前途无量。可是有一天,病魔将邪恶的手伸向了意气风发的小杜,小杜中风了—被医生检查为大脑额叶脑梗死。此后,小杜开始像变了一个人似的,变得行为幼稚,让人匪夷所思。比如,在大庭广众之下她敢脱光衣服,打针时像一个小女孩一样大声哭喊怕疼等,所有行为表现得像一个不到10岁的孩子。除此之外,她还不能集中注意力,很难独立完成一项工作,这给家人的照顾带来很多困扰。

小杜的故事让人觉得惋惜。她的这次发病,与她长时间的加班熬夜、过度疲劳、生活不规律有很大关系。预防复发,稳定情绪,认知功能和行为的康复训练是小杜治疗的主要内容。现在的小杜在逐渐康复中已经可以一人独自在家,安排好自己的日常生活了。

90%的脑卒中,是可以预防的

大部分的慢性疾病,都与不健康的生活方式有关,脑卒中是非常典型的生活方式疾病。努力做到健康的饮食,戒烟、限酒,适量运动,睡眠充足,保持阳光心态等,都会大幅度降低脑中风的风险。除此之外,还需要按医嘱控制好已知的各种危险因素,这样才可以保持健康,远离中风。

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